社会力量办学条例
国务院
社会力量办学条例
中华人民共和国国务院令
第226号
现发布《社会力量办学条例》，自1997年10月1日起施
行。
总理李鹏
1997年7月31日
第一章总则
第一条为了鼓励社会力量办学，维护举办者、学校及
其他教育机构、教师及其他教育工作者、受教育者的合法
权益，促进社会力量办学事业健康发展，制定本条例。
第二条企业事业组织、社会团体及其他社会组织和公
民个人利用非国家财政性教育经费，面向社会举办学校及
其他教育机构（以下称教育机构）的活动，适用本条例。
第三条社会力量办学事业是社会主义教育事业的组成
部分。各级人民政府应当加强对社会力量办学工作的领导
，将社会力量办学事业纳入国民经济和社会发展规划。
第四条国家对社会力量办学实行积极鼓励、大力支持
、正确引导、加强管理的方针。
第五条社会力量应当以举办实施职业教育、成人教育
、高级中等教育和学前教育的教育机构为重点。国家鼓励
社会力量举办实施义务教育的教育机构作为国家实施义务
教育的补充。国家严格控制社会力量举办高等教育机构。
社会力量不得举办宗教学校和变相宗教学校。
第六条社会力量举办教育机构，不得以营利为目的。
第七条任何组织或者个人不得以社会力量办学为名向
企业事业组织和个人摊派教育费用。
第八条国家保障社会力量举办的教育机构的合法权益
。
社会力量举办的教育机构依法享有办学自主权。
第九条社会力量举办的教育机构应当遵守法律、法规
，坚持社会主义的办学方向，贯彻国家的教育方针，保证
教育、教学质量。
第十条社会力量举办的教育机构及其教师和学生依法
享有与国家举办的教育机构及其教师和学生平等的法律地
位。
第十一条国务院教育行政部门负责全国社会力量办学
工作的统筹规划、综合协调和宏观管理。
国务院教育行政部门、劳动行政部门和其他有关部门
在国务院规定的职责范围内负责有关的社会力量办学工作
。
县级以上地方各级人民政府有关部门根据省、自治区
、直辖市人民政府规定的职责，负责有关的社会力量办学
工作。
第十二条对在社会力量办学中做出突出贡献的组织和
个人，给予奖励。
第二章教育机构的设立
第十三条申请举办教育机构的单位，应当具有法人资
格；申请举办教育机构的个人，应当具有政治权利和完全
民事行为能力。
实施国家教育考试、职业资格考试和技术等级考试等
的考试机构，不得举办与其考试业务相关的教育机构。
第十四条设立教育机构，应当具备教育法、职业教育
法规定的基本条件。
实施高等学历教育的学校的设置标准，由国务院教育
行政部门制定；其他教育机构的设置标准，由省、自治区
、直辖市人民政府分类制定。
第十五条举办实施学历教育和文化补习、学前教育、
自学考试助学的教育机构，由县级以上人民政府教育行政
部门按照国家规定的审批权限审批；举办实施以职业技能
为主的职业资格培训、技术等级培训的教育机构，举办实
施劳动就业职业技能培训的教育机构，由县级以上人民政
府劳动行政部门按照国家规定的审批权限审批，并抄送同
级教育行政部门备案；举办其他教育机构，经有关行政主
管部门按照国家规定的审批权限审核同意后，由同级教育
行政部门审批。
第十六条申请举办教育机构的，举办者应当向审批机
关提交下列材料：
（一）申办报告；
（二）举办者的资格证明文件；
（三）拟任校长或者主要行政负责人以及拟聘教师的
资格证明文件；
（四）拟办教育机构的资产及经费来源的证明文件；
（五）拟办教育机构的章程和发展规划；
（六）审批机关要求提供的其他材料。
联合举办教育机构的，还应当提交联合办学协议书。
第十七条审批教育机构应当以教育机构的设立条件、
设置标准为依据，并符合国家利益和社会公共利益以及合
理的教育结构和布局的要求。
申请举办实施学历教育的教育机构的，审批机关于每
年第三季度前受理，于第二年4月底前以书面形式答复；申
请举办其他教育机构的，审批机关应当自受理申请之日起
3个月内，以书面形式答复。
第十八条审批机关对批准设立的教育机构发给办学许
可证。办学许可证由国务院教育行政部门制定式样，由国
务院教育行政部门和劳动行政部门按照职责分工分别组织
印制。
教育机构取得办学许可证后，应当依照有关社会力量
举办非企业单位登记的行政法规登记，方可开展教育、教
学活动。
第十九条教育机构不得设立分支机构。
第二十条教育机构的名称应当确切表示其类别、层次
和所在行政区域；未经国务院教育行政部门或者劳动行政
部门按照职责分工予以批准，不得冠以“中华”、“中国
”、“国际”等字样。
第三章教育机构的教学和行政管理
第二十一条教育机构可以设立校董会。校董会提出校
长或者主要行政负责人的人选，决定教育机构发展、经费
筹措、经费预算决算等重大事项。
校董会由举办者或者其代表、教育机构工作人员的代
表和热心教育事业、品行端正的社会人士组成，其中三分
之一以上董事应当具有5年以上教育、教学经验。
首批董事由举办者推选，以后的董事按照校董会规程
推选。董事经审批机关核准后聘任。
国家现职工作人员不得兼任教育机构的董事；但是，
因特殊需要，经县级以上人民政府或者其有关部门委派的
除外。
第二十二条教育机构的校长或者主要行政负责人负责
教学和其他行政管理工作。
教育机构的校长或者主要行政负责人的任职条件，参
照国家举办的同级同类教育机构的校长或者主要行政负责
人的任职条件执行，但是年龄可以适当放宽。
教育机构的校长或者主要行政负责人的人选，设立校
董会的，由校董会提出；不设立校董会的，由举办者提出
，经审批机关核准后聘任。
第二十三条担任教育机构的董事、校长或者主要行政
负责人和担任总务、会计、人事职务的人员之间，实行亲
属回避制度。
第二十四条教育机构的教师和其他教育工作者有权依
照工会法建立工会组织，维护其合法权益。
第二十五条教育机构按照国家有关规定，自主聘任教
师和其他教育工作者。教育机构聘任的教师应当符合国家
规定的教师资格和任职条件。教育机构应当对其聘任的教
师加强政治思想教育和业务培训。
教育机构聘任教师和其他教育工作者，应当与其签定
聘任合同。
教育机构聘任外籍教师，按照国家有关规定办理。
第二十六条教育机构按照国家有关招生的规定，自主
招生。
教育机构的招生简章和广告，须经审批机关审查后，
方可发布。
教育机构招收境外学生，按照国家有关规定办理。
第二十七条教育机构按照国家有关规定，自主决定专
业设置。
第二十八条教育机构的教学内容应当符合宪法、法律
和法规的规定。
社会力量举办的中小学，应当按照国务院教育行政部
门和所在省、自治区、直辖市人民政府教育行政部门制定
的课程计划和教学大纲的要求实施教育、教学，选用的教
材应当经省、自治区、直辖市人民政府教育行政部门审定
。
二十九条教育机构应当充分利用社会公共教育设施、
设备和资料，并充分借助广播电视大学和广播电视学校的
作用，开展教育教学活动，提高教育教学质量。
第三十条教育机构应当按照国家有关规定，建立并执
行学籍和教学管理制度。
第三十一条经批准实施学历教育的学校的学生，完成
学业，考试合格的，由所在学校按照国家有关规定颁发学
历证书。
其他教育机构的学生完成学业，由所在教育机构发给
培训证书或者其他学业证书，注明所学课程和考试成绩，
并可以按照国家有关规定参加职业资格考试或者技术等级
考试，考试合格的，取得相应的职业资格证书或者技术等
级证书。
第三十二条教育机构刻制印章，应当持办学许可证和
审批机关出具的证明，向所在地县级以上人民政府公安机
关办理审批手续。
教育机构应当将其印章式样报审批机关和公安机关备
案。
第三十三条教育行政部门、劳动行政部门和其他有关
部门应当加强对社会力量办学工作的监督管理。县级以上
地方各级人民政府应当加强对本行政区域内教育机构的办
学水平、教育质量的督导评估。
任何行政部门对教育机构实施监督管理，不得收取费
用。
第四章教育机构的财产、财务管理
第三十四条教育机构应当依法建立财务、会计制度和
财产管理制度，并按照行政事业单位会计制度规定设置会
计账簿。
第三十五条教育机构按照国家有关规定收取费用。
教育机构的收费项目和标准，由该教育机构提出，经
审批机关审核提出意见，由财政部门、价格管理部门按照
职责分工，根据该教育机构的教育、教学成本和接受资助
的实际情况核定。
第三十六条教育机构在存续期间，可以依法管理和使
用其财产，但是不得转让或者用于担保。
任何组织和个人不得侵占教育机构的财产。
第三十七条教育机构应当确定各类人员的工资福利开
支占经常办学费用的比例，报审批机关备案。
教育机构的积累只能用于增加教育投入和改善办学条
件，不得用于分配，不得用于校外投资。
第三十八条教育机构应当在每一会计年度终了时制作
财务会计报告，并根据审批机关的要求委托社会审计机构
对其财务会计状况进行审计，报审批机关审查。
第五章教育机构的变更与解散
第三十九条教育机构改变名称、性质、层次，应当报
审批机关批准；变更其他事项，应当报审批机关备案。
第四十条教育机构合并，应当进行财产清查和财务结
算，并由合并后的教育机构妥善安置原在校学生。
第四十一条教育机构有下列情形之一的，应当解散：
（一）教育机构的校董会或者举办者根据教育机构的
章程规定，要求解散的；
（二）因故无法开展正常的教育、教学活动的。
教育机构解散，由审批机关核准。
第四十二条教育机构解散时，应当妥善安置在校学生
，审批机关可以予以协助。实施义务教育的教育机构解散
时，审批机关应当安排在校接受义务教育的学生继续就学
。
第四十三条教育机构解散，应当依法进行财产清算。
教育机构清算时，应当首先支付所欠教职员工的工资
及社会保险费用；教育机构清算后的剩余财产，返还或者
折价返还举办者的投入后，其余部分由审批机关统筹安排
，用于发展社会力量办学事业。
第四十四条审批机关对核准解散的教育机构应当予以
公告，并通知其交回办学许可证和印章，予以封存。
第六章保障与扶持
第四十五条县级以上各级人民政府有关部门应当依照
有关法律、法规的规定，对社会力量办学给予扶持。
第四十六条县级以上各级人民政府教育行政部门、劳
动行政部门和其他有关部门对社会力量举办的教育机构在
业务指导、教研活动、教师管理、表彰奖励等方面，应当
与对国家举办的教育机构同等对待。
第四十七条教育机构建设需要使用土地的，县级以上
地方各级人民政府应当根据国家有关规定和实际情况，纳
入规划，按照公益事业用地办理，并可以优先安排。
第四十八条教育机构的教师和其他教育工作者的工资
、社会保险和福利，由教育机构依法予以保障。
专任教师在教育机构工作期间，应当连续计算教龄。
第四十九条社会力量举办的教育机构的学生在升学、
参加考试和社会活动等方面，依法享有与国家举办的教育
机构的学生平等的权利。
教育机构的学生就业，实行面向社会、平等竞争、择
优录用的原则，用人单位不得歧视。
第七章法律责任
第五十条在社会力量办学活动中，违反教育法规定的
，依照教育法的有关规定给予处罚。
第五十一条举办者虚假出资或者在教育机构成立后抽
逃出资的，由审批机关责令改正；拒不改正的，处应出资
金额或者抽逃资金额2倍以下的罚款；情节严重的，由审批
机关责令停止招生、吊销办学许可证。
第五十二条伪造、变造和买卖办学许可证的，由公安
机关依照治安管理处罚条例予以处罚；构成犯罪的，依法
追究刑事责任。
第五十三条教育机构超过经核定的项目和标准滥收费
用的，由审批机关责令限期退还多收的费用，并由财政部
门、价格管理部门依照有关法律、法规予以处罚。
第五十四条教育机构不确定各类人员的工资福利开支
占经常办学费用的比例或者不按照确定的比例执行的，或
者将积累用于分配或者校外投资的，由审批机关责令改正
，并可以给予警告；情节严重或者拒不改正的，由审批机
关责令停止招生、吊销办学许可证或者予以接管。
第五十五条教育机构管理混乱、教育教学质量低下，
造成恶劣影响的，由审批机关限期整顿，并可以给予警告
；情节严重或者经整顿仍达不到要求的，由审批机关责令
停止招生、吊销办学许可证或者予以接管。
第五十六条审批机关滥用职权、徇私舞弊的，或者对
所批准的教育机构疏于管理，造成严重后果的，对负有直
接责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分
；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
行政部门在对教育机构实施监督管理中收取费用的，
退回所收费用；对负有直接责任的主管人员和其他直接责
任人员依法给予行政处分。
第八章附则
第五十七条社会力量举办不设立独立机构的培训活动
，参照本条例执行。
第五十八条境外的组织、个人在中国境内办学和合作
办学由国务院另行制定办法，不适用本条例。
第五十九条本条例施行前依照法律、法规和规章批准
成立或者登记注册的社会力量举办的教育机构，可以继续
保留。依照本条例规定应当办理办学许可证的，应当补办
办学许可证；其中不完全具备本条例规定的条件的，应当
在规定的限期内达到本条例规定的条件。
第六十条本条例自1997年10月1日起施行；其中本条例
第十八条第二款自有关社会力量举办非企业单位登记的行
政法规施行之日起施行。
印发关于修改《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》的决定的通知
广东省汕头市人民政府
印发关于修改《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》的决定的通知
各区县人民政府，市政府各部门、各直属机构：
现将《关于修改〈汕头市城乡居民基本医疗保险办法〉的决定》印发给你们，请认真贯彻执行。
汕头市人民政府
二○一二年三月十四日
关于修改《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》的决定
汕头市人民政府决定对《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》（汕府〔2011〕70号）作如下修改：
删除第二十七条第二款。
本决定自公布之日起施行。《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》根据本决定作相应的修改，重新发布，有效期至2017年3月31日止。
汕头市城乡居民基本医疗保险办法
（2011年6月22日汕府〔2011〕70号颁布 根据2012年3月14日汕府〔2012〕43号《关于修改〈汕头市城乡居民基本医疗保险办法〉的决定》修改）
第一条 为保障城乡居民基本医疗需求，实现城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医疗保险）一体化，根据国家和省的有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本市行政区域内的居民医疗保险工作，适用本办法。
第三条 本市行政区域内的下列人员，可以按照本办法参加居民医疗保险：
（一）具有本市户籍，且不属于职工基本医疗保险保障范围的城乡居民；
（二）在本市行政区域内各类高等学校、科研机构、中等职业技术学校、技工学校就读的全日制非本市户籍在校学生。
按照本办法参加居民医疗保险的人员统称参保人。
第四条 居民医疗保险制度遵循个人缴费与政府补助相结合、权利和义务相对等、保障水平与社会发展水平相适应、基本医疗保险和补充医疗保险相结合的原则。
第五条 市人民政府统一领导、协调居民医疗保险工作。
市人力资源和社会保障部门主管全市居民医疗保险工作，组织实施本办法。
各区（县）人民政府、镇人民政府、街道办事处负责辖区内居民医疗保险工作。各村（居）委会协助做好辖区内居民医疗保险工作。
社会保险经办机构负责承办居民医疗保险基金（以下简称医疗保险基金）的筹集、待遇的给付及经办工作协调等居民医疗保险业务。
发展改革、财政、卫生、物价、食品药品监督、农业、公安、审计、民政、教育、残联等部门，按照各自职责做好居民医疗保险工作。
第六条 居民医疗保险按自然年度结算，每年的1月1日至12月31日为一个结算年度。
第七条 参保人应当缴纳的居民医疗保险费（以下简称保险费）标准分为两档：
一档：每人每年30元；
二档：每人每年120元。
参保人可自由选择一个档次进行缴费。同一参保家庭中的参保人，除低保对象、重度残疾人、农村五保供养对象、低收入家庭未成年人和60周岁以上（含60周岁）老年人外，只能选择一个档次进行缴费。缴费标准一经选定，一个年度之内保持不变。
第八条 参保人属低保对象、重度残疾人、农村五保供养对象、低收入家庭未成年人和60周岁以上（含60周岁）老年人的，其个人应缴纳的保险费由政府和城乡基本医疗救助金按二档的标准全额资助。
第九条 市、区（县）政府在参保人缴纳保险费和国家、省给予定额补助的基础上，按不低于省、市规定的标准给予参保人定额补助。其中，市与金平区、龙湖区、濠江区政府按6:4分担，市与澄海区、潮阳区、潮南区、南澳县政府按4:6分担。
第十条 参保人参加居民医疗保险时，原则上应当以家庭为参保单位，持身份证（未办理身份证的除外）、户口簿和市人力资源和社会保障部门要求的其他资料，向户籍所在地镇（街道）人力资源和社会保障所办理参保手续，并按规定缴纳保险费。
参保人也可向村（居）委会统一登记、造册，由村（居）委会凭名册到户籍所在地镇（街道）人力资源和社会保障所办理参保手续，并由村（居）委会代收代缴保险费。
第十一条 参保人办理参保手续、缴纳保险费的期间为每年9月1日至12月10日。参保人一次性缴纳下一年度保险费的，自下一年度的1月1日起至12月31日止，享受相应的居民医疗保险待遇。
第十二条 新生儿、新迁入本市的居民在入户3个月内，以及本市户籍居民在终止职工基本医疗保险关系的3个月内，可在年度中途办理参保手续。
参保人在年度中途办理参保手续的，应一次性缴纳本年度剩余月份的保险费，自缴纳保险费的当月1日起至当年12月31日止，享受相应的居民医疗保险待遇。
第十三条 本市设立医疗保险基金，主要由保险费和政府的补助组成。
医疗保险基金及其利息免征税费。
第十四条 医疗保险基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则征集，并实行市级统筹、区县核算、风险共担的机制。区（县）医疗保险基金收支出现赤字的，区（县）政府应按一定比例承担。具体办法由市人力资源和社会保障部门会同市财政部门另行制定。
医疗保险基金实行财政专户管理，专款专用。
第十五条 新生儿出生时其母亲已参加居民医疗保险或职工基本医疗保险的，新生儿在出生年度内按一档缴费标准享受居民医疗保险待遇。
新生儿在出生3个月内参保的，其居民医疗保险待遇可追溯至其出生之日。
第十六条 参保人在参加居民医疗保险期间就业（含灵活就业）并参加本市职工基本医疗保险的，可选择享受职工基本医疗保险或居民医疗保险待遇，但只能享受其中一种待遇。
第十七条 居民医疗保险实行定点医疗机构管理。除本市定点医疗机构条件限制、急诊、参保人异地定居或者常住异地外，参保人应在本市定点医疗机构就医。
参保人到本市定点医疗机构就医时必须持参保凭证。
第十八条 居民医疗保险的保障范围：
（一）普通门诊统筹基本医疗费用；
（二）门诊特定病种基本医疗费用；
（三）在门（急）诊抢救无效死亡的基本医疗费用。
（四）家庭病床基本医疗费用；
（五）疾病、意外事故、符合计划生育政策规定的生育或者终止妊娠的住院基本医疗费用。
第十九条 下列情况发生的基本医疗费用，属于居民医疗保险保障范围的，由医疗保险基金和参保人按规定共同支付：
（一）参保人在本市定点医疗机构就医的；
（二）参保人因急诊抢救需要就近在非本市定点医疗机构就医的；
（三）因本市定点医疗机构条件限制，参保人必须转到非本市定点医疗机构就医的；
（四）因参保人在异地定居或者常住异地，在居住地医疗机构就医的。
第二十条 参保人在普通门诊统筹定点医疗机构门诊就医的基本医疗费用，不设起付标准，由医疗保险基金按50%的比例支付。
参保人享受普通门诊统筹待遇的年度限额为：一档20元，二档80元。
普通门诊统筹基本医疗费用限额在当年度使用，不结转。家庭成员之间的普通门诊统筹基本医疗费用限额可以合并使用。
参保人在年度中途参保的，不享受普通门诊统筹待遇。
第二十一条 参保人因下列疾病或治疗项目在门诊发生的医疗费用，享受门诊特定病种待遇：（1）恶性肿瘤、（2）冠心病、（3）慢性心功能不全Ⅱ级以上、（4）慢性肾功能衰竭非透析治疗、（5）中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、（6）精神分裂症、（7）分裂情感性精神障碍、（8）偏执性精神病、（9）躁狂症、（10）脑梗塞后遗症、（11）脑出血后遗症、（12）再生障碍性贫血、（13）珠蛋白生成障碍（地中海贫血或者海洋性贫血）、（14）血友病、（15）骨髓增生异常综合症、（16）肝硬化（失代偿期）、（17）系统性红斑狼疮、（18）糖尿病、（19）慢性肾功能衰竭透析治疗、（20）肾脏移植术后抗排异治疗、（21）肝脏移植术后抗排异治疗、（22）骨髓移植术后抗排异治疗。
第二十二条 门诊特定病种待遇的起付标准为1000元，起付标准以下的由参保人自负。
参保人因慢性肾功能衰竭透析治疗、肾脏移植术后抗排异治疗、肝脏移植术后抗排异治疗、骨髓移植术后抗排异治疗的，一个年度内发生的门诊基本医疗费用在起付标准至45000元以内部分（含45000元），由医疗保险基金按缴费标准确定支付比例：一档30%，二档50%。
参保人患其它门诊特定病种疾病的，一个年度内发生的门诊基本医疗费用在起付标准至6000元以内部分（含6000元），由医疗保险基金按缴费标准确定支付比例：一档30%，二档50%。
参保人可享受的门诊特定病种待遇时间不满一年的，按照比例计算起付标准和门诊特定病种基本医疗费用限额。
参保人同时患两种以上门诊特定病种疾病的，其门诊特定病种基本医疗费用限额按照最高的一种核定。
第二十三条 参保人在门（急）诊抢救无效死亡发生的基本医疗费用，不设立起付标准，由医疗保险基金按50%的比例支付。
第二十四条 参保人设立家庭病床发生的基本医疗费用，纳入医疗保险基金支付范围。具体办法由市人力资源和社会保障部门会同市卫生部门制定。
第二十五条 参保人因疾病、意外事故、符合计划生育政策规定的生育或者终止妊娠住院发生的基本医疗费用，起付标准以下的由参保人自负。
参保人到本市定点医疗机构住院的起付标准为：一级医疗机构200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构1000元。参保人到非本市定点医疗机构住院的起付标准为1000元。
参保人住院时减免起付标准的情形参照本市职工基本医疗保险有关规定执行。
起付标准以上基本医疗费用，由医疗保险基金按以下比例支付：
（一）一档：一级定点医疗机构为75%，二级定点医疗机构为60%，三级定点医疗机构为45%，非定点医疗机构40%。
（二）二档：一级定点医疗机构为75%，二级定点医疗机构为65%，三级定点医疗机构为55%，非定点医疗机构50%。
第二十六条 参保人患门诊特定病种、门（急）诊抢救无效死亡、设立家庭病床、住院发生的基本医疗费用，年度累计享受居民医疗保险待遇最高限额（以下简称年度医保待遇最高限额）为：一档10万元，二档12万元；
参保人缴费不满一个年度的，根据其缴费档次，按照实际缴费月数计算其年度最高支付限额。
第二十七条 建立居民补充医疗保险制度。参保人患门诊特定病种、门（急）诊抢救无效死亡、设立家庭病床、住院发生的基本医疗费用，由医疗保险基金支付至3.6万元为止，超过3.6万元至年度医保待遇最高限额之间的基本医疗费用，由承办补充医疗保险的商业保险公司支付。市社会保险经办机构负责向商业保险公司投保并索赔。补充医疗保险费由医疗保险基金支付。
第二十八条 参保人在定点医疗机构发生的基本医疗费用，属于个人支付的，由定点医疗机构与个人结算；属于医疗保险基金支付的，由定点医疗机构按规定记账，再与社会保险经办机构结算。特殊情况下，基本医疗费用不能记账的，由参保人先垫付后，再到社会保险经办机构办理报销手续。
参保人在定点医疗机构住院的，经民政、残联审核，符合享受城乡基本医疗救助、重点优抚对象医疗补助或者残疾人康复医疗救助的，出院时，其医疗救助（补助）费用可在定点医疗机构即时结算。
第二十九条 参保人患门诊特定病种疾病的，需经二级以上定点医疗机构副主任或者主任医师职称的医生审核，由定点医疗机构出具疾病诊断证明书。参保人凭疾病诊断证明书到户籍所在地镇（街道）人力资源和社会保障所办理备案手续。自备案次月起，参保人享受门诊特定病种待遇。
第三十条 参保人户籍所在乡镇（街道）有卫生院的，该乡镇（街道）卫生院作为其普通门诊统筹定点医疗机构。
参保人户籍所在乡镇（街道）没有卫生院的，可选择一家社区卫生服务中心或社区公益性医疗服务机构作为本人的普通门诊统筹定点医疗机构。普通门诊统筹定点医疗机构一经选定，一个年度之内不得变更。次年不作调整的，不需重复申报。
第三十一条 参保人住院就医发生的基本医疗费用需报销的，应当于出院之日起6个月内到社会保险经办机构办理报销手续，逾期不予受理。
第三十二条 14周岁以下（含14周岁）参保人患白血病和先天性心脏病的，在按规定享受居民医疗保险待遇基础上，由城乡基本医疗救助金按规定给予补助。
参保人为农村五保户，城镇无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的，其住院起付标准以下费用由城乡基本医疗救助金支付。
城乡基本医疗救助金的具体支付办法由市民政、财政、人力资源和社会保障部门、残联联合制定。
第三十三条 参保人住院就医的时间跨年度，并已按规定缴纳下一个年度保险费的，其居民医疗保险待遇按年度分段计算，下一个年度发生的基本医疗费用不计算起付标准。
参保人住院就医的时间跨年度，但未缴纳下一个年度保险费的，其享受医疗保险待遇的截止时间为缴费年度最后一日。
第三十四条 参保人因下列情况发生的医疗费用，不纳入居民医疗保险的保障范围：
（一）因自杀、自伤等故意行为导致伤病就医的（参保人属精神病患者的除外）；
（二）因违法违规行为导致伤病就医的；
（三）交通事故、意外事故、医疗事故等按规定由第三方支付的；
（四）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的。
第三十五条 医疗保险基金支付参保人就医的诊疗项目目录、医疗服务设施标准，参照本市基本医疗保险有关规定执行。
居民医疗保险用药范围按照《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和省、市有关规定执行。
第三十六条 参保人应自觉遵守居民医疗保险相关规定，不得冒名就医，不得伪造、涂改就医有关资料，以骗取医疗保险基金。参保人故意骗取医疗保险基金的，由市人力资源和社会保障部门按有关规定进行查处。
第三十七条 定点医疗机构工作人员应遵守居民医疗保险有关规定，遵守医疗诊疗常规，做到合理检查、合理治疗、合理用药。定点医疗机构违反规定，造成医疗保险基金增加支出的，多支出部分由社会保险经办机构依法追回；情节严重的，由市人力资源和社会保障部门依照有关规定，责令限期整改、暂停或取消其定点医疗机构资格；涉嫌犯罪的，移交司法机关依法追究其刑事责任。
第三十八条 各级人力资源和社会保障部门、社会保险经办机构等单位工作人员违反有关规定，挪用医疗保险基金，随意拖欠、减少或增加居民医疗保险待遇的，由其上级主管部门责令改正，对主管人员或直接责任人给予相应处分；涉嫌犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。
第三十九条 保险费、居民医疗保险待遇等需要调整时，由市人力资源和社会保障部门拟订调整方案，报市人民政府批准后公布执行。
第四十条 本市行政区域内各类高等学校、科研机构、中等职业技术学校、技工学校全日制学生，本市中小学校学生，托幼机构幼儿可以以学校为单位，统一办理参保手续，具体办法由市人力资源和社会保障部门会同市教育、财政部门另行制定。
第四十一条 本办法所称基本医疗费用是指符合基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施标准和药品目录范围内的费用。
第四十二条 已经缴纳2011年度新型农村合作医疗参合费用的居民，2011年7月1日至12月31日期间，按照各区县政府新型农村合作医疗的规定享受相应待遇。
已缴纳2011年度城镇居民基本医疗保险费的居民，2011年7月1日至12月31日期间，按城镇居民基本医疗保险有关规定享受待遇。
第四十三条 本办法由市人力资源和社会保障行政部门负责解释。
第四十四条 本办法自2011年 7月1日起施行，有效期至2017年3月31日止。
