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辽宁省朝阳市人民政府


朝政发〔2005〕33号

关于印发《朝阳市城市特困居民重大疾病医疗救助保险暂行办法》的通知


各县（市）区人民政府，市政府各部门，市直各单位：
现将《朝阳市城市特困居民重大疾病医疗救助保险暂行办法》印发给你们，请遵照执行。

朝阳市人民政府
二五年六月二十七日


朝阳市城市特困居民重大疾病
医疗救助保险暂行办法
（朝阳市人民政府2005年6月27日发布）


第一章总则

第一条为进一步完善城市社会救助体系，缓解患重大疾病的城市特困居民医疗难问题，依据《辽宁省城市特困居民重大疾病医疗救助办法（试行）》规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条城市特困居民重大疾病医疗救助保险是指由政府出资为城市特困居民办理重大疾病医疗商业保险的救济制度。

城市特困居民重大疾病医疗救助保险坚持适度救助，公开、公正、公平，政府救助与医疗单位减免及社会互助相结合的原则。

第三条各级民政部门在政府领导下，负责城市特困居民重大疾病医疗救助的管理工作，以及医疗救助资金的管理使用。

各级财政部门负责医疗救助资金的筹集、核定、划拨、监督管理。卫生部门负责确认医疗机构、制定并监督落实相关医疗减免政策。街道办事处、社区居委会应配合民政部门做好城市特困居民重大疾病医疗救助的相关工作。

第二章救助对象、救助条件和救助标准

第四条本办法所称城市特困居民是指在本市行政区域内居住，具有本市常住非农业户口，正在享受城市居民最低生活保障待遇，并且本人未参加基本医疗保险的城市（城镇）居民。

第五条城市特困居民患下列重大疾病时，可申请医疗保险救助：

(一)慢性肾功能衰竭(含尿毒症)；

(二)恶性肿瘤；

(三)血液系统肿瘤；

(四)重大器官移植手术；

(五)重型肝炎；

(六)高危妊娠；

(七)冠状动脉旁路手术；

(八)脑中风；

(九)心脏病（含心肌梗塞）。

第六条符合条件的救助对象在定点医疗机构治疗时，本人在保险期限（一年）内累计发生的符合规定范围的医疗费用超过500元以上的部分按照70%赔付，但最高不得超过下列标准：

（一）患本办法第五条第（一）项、第（二）项、第（三）项、第（四）项规定的重大疾病住院治疗的，每人每年医疗救助保险赔付最高限额为4万元；

（二）患本办法第五条第（五）项、第（六）项、第（七）项、第（八）项、第（九）项规定的重大疾病住院治疗的，每人每年医疗救助保险赔付最高限额为2万元；

（三）患本办法第五条规定的重大疾病但只进行单纯门诊治疗发生的，每人每年医疗救助保险赔付最高限额为3000元。


第三章定点医疗

第七条城市特困居民持《朝阳市城镇居民最低生活保障金领取证》和本人身份证，在定点医疗机构就医，可以享受相应的诊疗优惠政策和重大疾病医疗救助保险。

第八条城市特困居民重大疾病医疗救助保险实行定点医疗，定点医疗机构由民政部门、卫生部门会同保险公司共同指定二等甲级以上资质的医疗机构承担。

承担救助保险医疗任务的定点医疗机构，应在规定范围内参照有关规定和基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录等，为城市特困居民提供医疗服务。同时执行下列优惠政策：

（一）开设低保对象就医门诊；

（二）免收城市特困居民的挂号费、门诊诊查费；

（三）减收手术费、住院床位费的20%和CT、彩超、核磁共振等大型医疗检查费的10%。

第四章救助办法

第九条救助对象患病到定点医疗机构就医，被确诊患本办法第五条规定的重大疾病后，应在七日内，持下列材料到当地民政部门投保的商业保险公司（以下简称保险公司）报案，申请医疗救助：

（一）《朝阳市城镇居民最低生活保障金领取证》；

（二）患者本人身份证明原件(身份证、户口簿)；

（三）定点医疗机构的诊断证明。

经保险公司确认具备申请资格，并出具相关证明材料后，救助保险对象(以下简称申请人)到定点医疗机构治疗。

第十条申请人出院后，持下列材料到保险公司申请赔付：

（一）《朝阳市城镇居民最低生活保障金领取证》；

（二）患者本人身份证明（身份证、户口簿）原件；

（三）患者身份证复印件(2份)；

（四）代理人身份证及复印件(2份)；

（五）住院或门诊收据原件；

（六）结算费用明细表或处方；

（七）住院病历复印件或门诊诊疗单据。

第十一条医疗救助保险金采取现金形式由保险公司支付。已经采取治疗措施的，经审核符合保险救助条件的，可直接支付申请人；已经确诊，但无力支付医疗费用的，经民政部门会同保险公司批准，可由保险公司在规定比例和限额内采取暂时垫付的办法解决。

第十二条申请人患有特定的需要长期门诊治疗、医疗费用较高而不需住院治疗的恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗疾病，经民政部门会同保险公司批准，可到定点医疗机构门诊治疗。

申请人经首诊定点医疗机构会诊不能诊治或危、急、重患者需转院抢救的，经民政部门会同保险公司批准，可转往市内其他医院或异地医院诊治。

第十三条城市特困居民重大疾病医疗救助保险的赔付范围按我市城镇职工基本医疗保险统筹基金的支付范围执行；赔付依据以《辽宁省基本医疗保险药品目录》、《辽宁省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》、《辽宁省城镇职工基本医疗保险诊疗服务设施范围和支付标准管理实施办法》为准。

第五章救助资金

第十四条城市特困居民重大疾病医疗救助资金的筹集，采取政府出资、社会捐助和福利彩票公益金按比例提取相结合的方式。政府出资部分由市、县（市）区财政按比例分担，具体承担比例由市财政提出报市政府确定。

第十五条每年民政部门要根据救助对象情况及相关救助标准等，编制城市特困居民重大疾病医疗救助资金需求计划，经财政部门审核并报同级人民代表大会批准后，列入年度财政预算。财政部门应根据预算和实际救助需求及时核拨资金。

第十六条各级财政和民政部门要建立城市特困居民重大疾病医疗救助资金专户，专帐管理，专款专用，不得挤占挪用。各级民政部门应按规定向上级民政部门和同级财政部门报送资金使用情况及决算报告。

第十七条鼓励社会各界为城市特困居民重大疾病医疗救助捐赠资金和提供物资帮助，捐赠的款物由民政部门统一接收，全部用于特困居民的重大疾病医疗救助。各级政府应从扶贫捐赠款中划拨部分资金，用于特困居民的重大疾病医疗救助，并纳入重大疾病医疗救助资金专户管理。

第六章监督管理

第十八条各级民政、财政、卫生部门要会同监察、审计等部门，定期开展医疗救助资金筹集、管理、使用情况的监督检查，严肃查处不列、虚列或挤占、挪用救助金等违法违纪行为。


第七章附则

第十九条本办法由朝阳市民政局负责解释。

第二十条本办法在朝阳市行政区域内适用。其中，朝阳市城区的城市特困居民重大疾病医疗救助保险工作自2005年7月1日起施行，其他县（市）的城市特困居民重大疾病医疗救助保险工作自2005年10月1日起施行。