阳泉市城镇职工医疗保险医疗管理暂行办法
山西省阳泉市人民政府办公室
阳政办发[2000]85号
阳泉市人民政府办公室
关于印发《阳泉市城镇职工医疗保险医疗管理暂行办法》等八个办法的通知
各县（区）人民政府，市直各单位，省营以上企业：
《阳泉市城镇职工医疗保险医疗管理暂行办法》、
《阳泉市镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法》、
《阳泉市职工大病统筹保险暂行办法》、《阳泉市职工补充
医保险暂行办法》、《阳泉市参保职工慢性病门诊医疗费用
管理暂行办法》、《阳泉市职工基本医疗保险个人帐户管理
暂行办法》、《阳泉市城镇职工基本医疗保险参保单位登
记、申报缴费暂行办法》、《阳泉市基本医疗保险定点医疗
机构、定点零售药店管理暂行办法》已经市政府研究同意，
现印发给你们，请遵照执行。
二OOO年十二月八日
阳泉市城镇职工医疗保险
医疗管理暂行办法
第一条 为加强医疗管理，方便参保人员就医、购药，按照国家基本医疗保险用药范围、山西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，根据《阳泉市城镇职工基本医疗保险实施办法》和医疗保险基金承受能力及医疗水平，制定本办法。
第二条 参保人员凭医疗保险经办机构统一印制的《医疗保险证》、《医疗保险个人帐户结算卡》、《医疗保险复式处方》、《医疗保险病历》（以下简称“四证”），可在取得职工医疗保险服务定点资格的任何一家医疗机构和药店就医、购药。
第三条 参保人员确因病情需要转外地医院治疗时，要经医院医保办审核，同级医疗保险经办机构批准。未经批准自行转外地治疗所发生的医疗费用自付。出差、探亲的参保人员因急诊、抢救可就近选择医院，在三日内报医疗保险经办机构，并及时办理有关手续。
常驻异地工作、定居的参保人员，可在居驻地就近选择一至二家医院为本人定点医院，由参保人员所在单位办理异地就医手续，报医疗保险经办机构备案。确因病情需要转院就医的，需由当地定点医院签署意见，按照属地原则实行逐级转诊、转院。
第四条 参保人员住院期间进行X一射线计算机体层摄影装置(CT）、立体定向放射装置(r-刀、X一刀、超声刀、钛激光刀、激光刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备的检查、治疗费用单独计算，其单项费用在500元以下统筹基金支付70％， 501元——1000元统筹基金支付 60%， 1001元以上统筹基金支付50％。
第五条 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，先由个人自负一定比例的费用，然后按《阳泉市城镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法》第五条规定支付，其项目和个人自负比例如下：
（一）体外震波碎石与高压氧治疗、射频治疗，血液透析和腹膜透析及心脏搭桥术、心导管检查治疗项目（如：射频消融术、心瓣膜球囊扩张、左右心室造影、飘浮导管检查、PTCA、左右心导管检查治疗的项目）等个人自负 15％。
（二）安装各种人造器官和体内置放材料（如心脏起搏器、人工关节。人工晶体、人工喉、人工股骨头、血管支架等）和心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目，个人自负20％。
（三)省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料和肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植自负25％。
（四）使用进口医用材料时，比照国产同类材料价格支付。
第六条 根据山西省医疗服务收费标准，我市基本医疗保险住院床位费和门（急）诊留观床位费暂按普通床位费最低标准支付；危重病人监护室监护床位费暂按省定标准支付；隔离病人住院床位费按普通床位费最低标准加三元支付；异地住院床位费按当地普通住院床位费最低标准支付；超出部分个人自负。
第七条 使用《山西省基本医疗保险药品目录》中“乙类目录”的药品，其费用先由参保人员自负20％，然后按《阳泉市城镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法》第五条规定支付。
第八条 基本医疗保险不予支付的诊疗项目、医疗服务设施、药品按国家和山西省规定执行。
第九条 参保人员有下列情形之一者，发生的医疗费用统筹基金不予支付：
（一）患者住院不遵医嘱发生的一切费用；
（二）挂名住院或不符合住院条件的医疗费用；
（三）患者住院未按规定期限结算的医疗费用；
（四）治疗期间与患者病情无关或不符的一切费用；
（五）将本人基本医疗保险证件供他人就医、购药的医疗费用；
（六）私自涂改处方或自行开方索取的药品费用；
（七）“四证”遗失后，未及时挂失或补办证件期间发生的医疗费用。
第十条 因突发性、流行性和自然灾害等因素造成的大范围疾病的医疗费由政府综合协调解决。对超出基本医疗保险范围的特殊医疗，基本医疗保险统筹基金不予支付。
第十一条 职工因工（公）伤、生育而发生的医疗费，由工（公）伤生育保险基金解决。未参加工（公）伤、生育保险的，由原资金渠道解决。
第十二条 本办法自2001年1月1日起执行。
东莞市职工社会养老保险全市统筹实施办法（试行）
广东省东莞市人民政府
东莞市职工社会养老保险全市统筹实施办法（试行）
东府[1997]59号
颁发《东莞市职工社会养老保险全市
统筹实施办法（试行）》的通知
各镇人民政府（区办事处）、城区政府筹备组，市府直属各单位：
现将《东莞市职工社会养老保险全市统筹实施办法（试行）》发给你们，请认真贯彻执行。执行过程中遇到的新情况、新问题，请及时向市社会保险管理局反映。
东莞市人民政府
一九九七年六月十日
东莞市职工社会养老保险全市统筹实施办法
(试 行)
根据《广东省职工社会养老保险暂行规定》(粤府[1993]83号文件，以下简称《暂行规定》)和《关于贯彻<广东省职工社会养老保险暂行规定>若干问题的补充规定的通知》(东府[1994]85号文件，以下简称85号文)精神，为保障全市离退休职工的基本生活，维护社会安定，结合我市养老保险工作的实际情况，决定实行社会养老保险全市统筹，制定本办法。
一、参加养老保险的范围
东莞市行政区域内的所有企业(含国有企业、集体企业、股份制企业、“三资”企业、“三来一补”企业、民营企业和企业化管理的事业单位，经国务院和省政府批准实行行业统筹的单位除外)和个体户必须按照《暂行规定》的要求全部参加养老保险。各类企业参保的具体要求为:
(一)国有企业(含企业化管理的事业单位和已参加市属单位企业养老保险的事业单位)、市属集体企业和镇(区)办集体企业的职工(含固定工、合同制职工、本市户口的临时工)必须全部参保。机关、事业单位及社会团体的合同制工人和本市户口的临时工必须参保。
(二)“三资”、“三来一补”企业实行职工分步参保办法，第一步参保对象为中方的主要管理人员和业务技术骨干。采取“比例分段递减和人数分段累加办法”，核定企业的最低参保要求数，鼓励企业超比例为职工办理投保;投保人数不足最低要求数的按最低要求数计征养老保险基金。
比例分段递减和人数分段累加办法
段位人数代号 段位人数部分 参保比例
A 1-500 8%
B 501-1000 7%
C 1001-3000 6%
D 3001-5000 5%
E 5001-6000 4%
F 6001-8000 3%
G 8001-10000 2%
H 10000以上 1%
计算办法是先将企业各所在段位的人数乘以对应的参保比例求出各段位应参保人数，然后将各段位应参保人数相加之和即为企业总应参保人数。
计算公式为:
应参保人数=8%A+7%B+6%C+5%D+4%E+3%F+2%G+1%H
例①:某厂共有职工15000人，应参加养老保险的最低要求(人)数为:
500x8%+(1000-500)x7%+(3000-1000)x6%+(5000-3000)x5%
+(6000-5000)x4%+(8000-6000)x3%+(10000-8000)x2%+(15000-10000)x1% =40+35+120+100+40+60+40+50=485(人)
例②:某厂有职工3500人，则应参保人数:
500x8%+(1000-500)x7%+(3000-1000)x6%+500x5%
=40+35+120+25=220(人)
(三)民营企业、个体户的参保人数按照“三资”、“三来一补”企业参保办法核定。
(四)凡具有本市户籍的职工，不论其所属企业性质及用工形式如何，所在企业都必须为其投保。各类企业必须优先安排持本市户口、有劳动能力的人员就业，并将其纳入规定的养老保险参保范围内办理投保。
二、基金征集标准
(一)养老保险基金分两级计征。市属单位(含市属外资企业)按参加养老保险职工上年度工资总额的18%计征(其中单位缴纳15%，个人缴纳3%);镇(区)各类企业按参加养老保险职工工资总额的16%计征(其中企业缴纳13%，个人缴纳3%)。
其余暂未参加养老保险职工，企业按5元/人月标准缴纳社会养老保险共济金，个人不缴纳。共济金纳入养老保险基金，全市统一调剂使用。
(二)单位和职工必须按月缴纳养老保险费。单位缴纳的养老保险费按财税部门规定的渠道列支，计入社会养老保险基金，为参加社会养老保险职工共同所有;职工个人缴纳的养老保险费全部计入个人养老专户。
城镇个体工商户缴纳养老保险费以本市上年度镇(区)职工月平均工资收入为基数，按单位和个人两项费率之和(即16%)定额计征，分别计入社会养老保险基金和个人养老专户。
职工月平均工资收入超过上年度本市职工月平均工资300%以上的部分，不计征养老保险费，也不计算缴费工资。缴费工资不能低于本市规定的最低工资标准。
缴费工资每年调整一次，单位申报缴费工资低于本市上年度职工平均工资60%的，按60%计征。
(三)单位应缴纳的养老保险费，由开户银行按所在地社会保险机构每月开具的托收单采用“托收无承付”的方式直接向单位收缴，转入市社会保险局在银行开设的养老保险基金专户，单位不得拒付。职工个人缴纳的养老保险费由职工所在单位从职工工资中代扣缴;劳务输出人员个人缴纳的养老保险费由劳务输出单位代扣缴;城镇个体工商户雇主及其主要雇员缴纳的养老保险费由工商行政管理部门协助收缴。
(四)职工工资不能正常发放的，经核实后，可按减发后的工资总额缴纳养老保险费。职工工资无法维持的，要提前向社会保险机构提出缓交书面申请，经稽查核实后，通知单位办理缓交手续。企业经营情况好转后，要及时补缴应交的养老保险费和利息。
养老保险费不得免缴。
(五)企业承包给他人经营的，原企业法人必须在承包合同中明确承包者应承担办理原有职工、新招用职工参加养老保险，缴纳养老保险费责任，承担原企业的养老保险债务以及支付原有离退休人员各项补贴的责任。否则，上述责任视作由原企业法人承担。
(六)分立、合并(兼并)单位要承担被分立、被合并(被兼并)单位的养老保险债务，负责管理其离退休人员和承担原由企业支付的各项补贴。
(七)当单位终止并进行清算时，清算人必须通知终止单位所在地的社会保险机构，养老保险费必须首先清偿。
三、享受养老保险待遇的条件
(一)按规定参加社会养老保险，经社会保险机构审核，符合下列条件的，可按月领取养老金，直至死亡:
1、按国家有关规定，达到退休年龄，办理退休手续;
2、缴纳养老保险费累计达十年以上。
(二)养老保险缴费年限按缴纳养老保险费的时间积累计算。不按规定的标准缴纳养老保险费或中断缴费的时间，不计算为缴费年限。
(三)本办法实施前已参加社会养老保险的缴费时间计算为缴费年限。
(四)国有、市属集体企业固定工，已参加社会养老保险的，其在1988年12月31日前的连续工龄视同缴费年限。1989年1月1日后不按规定缴费的时间不计算为缴费年限。
镇(区)办企业固定工，1995年7月1日前有完备和有效的用工档案记录并经社会保险机构确认的连续工龄视同缴费年限。
四、养老保险待遇
(一)职工退休后的社会养老保险待遇包括:养老金、丧葬费和供养直系亲属救济费、生活困难补助费。
(二)养老金由基础养老金、附加养老金和个人专户养老年金三部分组成。基础养老金、附加养老金由社会养老保险基金支付。
1、基础养老金:退休职工按本市上年度职工月平均工资(分市、镇两级)的30%计发，离休干部按35%计发。职工社会平均基本生活费占工资收入比重发生较大变动时，由省统一调整。
2、附加养老金按下列标准计发:
缴费年限累计满十年不满十五年的，每满一年计发职工本人指数化月平均缴费工资的1%。
缴费年限累计满十五年以上(含十五年)的，每满一年计发职工本人指数化月平均缴费工资的1.2%。
基础养老金和附加养老金每年7月随上年度职工平均工资和职工月平均缴费工资的增长情况由市统一调整。
职工因病丧失劳动能力需提前退休的，每提前一年，在附加养老金中相应减发职工本人指数化月平均缴费工资的1%;特殊工种提前退休的除外。
3、个人专户养老年金:储存在个人养老专户中的保险基金，在职工退休时，连同利息一并转成养老年金，按月支取。
凡退休时个人养老专户存储额(连同利息)少于本市（镇）上年度职工六个月月平均缴费工资的，可一次性支取。
职工出境定居或死亡时，其个人专户养老保险基金连同利息退还给职工本人或法定继承人。
(三)缴费年限不满十年的，不发基础养老金和附加养老金，计发一次性老年津贴。一次性老年津贴的标准为:缴费年限每满一年计发两个月本人指数化平均缴费工资。
(四)参加社会养老保险的退休职工死亡，其丧葬费、供养亲属救济费、生活困难补助费按国家和省有关规定发给。
(五)市属单位按原政策计发待遇不变。从今年7月1日起，镇(区)企业退休职工养老金统一按300元/人月测定计发基数，最低保护线为235元/人月，不足235元/人月的予以补齐，平均待遇超过300元/人月的暂予保留，超出部分(不含未经市社会保险局批准而自行增加的补贴)在以后每年待遇调整时再予冲减。临界年度的职工工资指数一律按1993年标准工资加国家及省规定的补贴与本市平均标准工资加国家及省规定的补贴之比调整计算，我市调整系数确定为0.4。
1997年1-6月各镇(区)仍按原办法计发待遇不变。从1997年7月起，各镇(区)离退休人员的退休费用由市统一发放。
镇(区)离退休人员未纳入统筹的各项补贴仍由原单位支付。政府鼓励经济效益好的单位给离退休人员增加补贴，提高离退休人员待遇水平。
五、基金管理
(一)养老保险基金统一由市社会保险局负责管理。养老保险基金的征集和退休费用的拨付由社会保险机构采取全额征收和全额拨付的办法进行。全市建立统一的养老保险基金专户，各社会保险所为报帐单位，社会养老保险基金为全市参加养老保险职工共同所有，专款专用，任何单位和个人不得挪用。养老保险基金的政策制定和调整，由市政府统一确定。建立基金营运管理监督制度。
养老保险共济金每年由市社会保险局统一下达任务，统一征集、统一管理，全部用于全市养老保险事业。市社会保险局按共济金征集总额5%提取管理费(管理费免征税、费)，管理费使用按收支两条线制度执行。
(二)职工在省内跨地区变动工作单位时，单位所在地的社会保险机构必须将该职工的养老保险关系(含个人专户基金，下同)转至该职工户籍所在地的社会保险机构。
需转移养老保险关系的，应先由职工本人填写转移申报表，再由所在单位向当地社会保险机构办理停保和转移手续。
需转移的养老保险关系包括:
1、职工本人的基本情况记录;
2、职工本人和所在单位(含在同一地区工作过的各个单位)缴费的全部记录;
3、储存在个人养老专户的全部养老基金和存款利息;
4、从1994年1月1日起，单位为该职工实际缴纳养老保险基金总额(不扣管理费、不计利息)的70%。
合同制职工、临时工1993年12月底前缴纳的养老保险基金仍按原规定办法转移，即单位和个人缴纳的养老保险基金(含利息)扣除管理费后全部转移。
(三)市社会保险局按征收的社会养老保险基金总额5%提取管理费。管理费免征税、费。
(四)市社会保险局要建立和健全财务、统计、审计等各项管理制度，向市社会保险委员会及财政、审计等有关部门编报养老保险基金收支、运用和管理费的年度预决算和季度结算。
六、业务处理与衔接
(一)全市职工社会养老保险业务工作由市社会保险局及其所属各社会保险所具体管理和经办。市社会保险局与各镇(区)社会保险所实行业务垂直管理办法，在全市范围内，统一办事程序，统一电脑系统管理。各镇(区)参保职工的个人养老保险档案由各镇(区)政府(办事处)原管理部门按市社会保险局的要求提供职工有关档案资料，并协助社会保险机构完成审核工作后，统一由社会保险机构录入电脑存档使用。
(二)临界年度的确定。市属单位参加社会养老保险的起始计算时间为1989年1月1日，1994年1月实施新办法，定1993年为临界年度;镇(区)单位参加养老保险的起始时间为1995年7月1日，定1994年为临界年度。
1995年7月1日至1996年12月31日未参加养老保险的镇(区)职工，可选择以下两个办法处理:1、允许职工在1997年12月31日前补缴应交的养老保险费，可免收滞纳金，但要追缴实际欠缴时间定期利息(按银行利率计算)，补缴后计算为缴费年限;2、单位和职工不补缴这段时间欠缴的养老保险费，视为停止缴费，停止缴费时间不计算缴费年限。
(三)对1997年1月1日前后征收养老共济金镇(区)的处理办法。以1996年6月30日为界，对各镇(区)征收共济金情况，市政府授权市社会保险局作统一结算处理(结算办法另发)。从1997年1月1日起，所有镇(区)一律按市下达的共济金征集任务负责收缴。1995年7月1日至1997年6月30日，养老保险结存基金(指参加养老保险按工资总额单位缴纳13%和个人缴纳3%部分)随养老保险关系全额结转作全市养老保险基金。
七、充分运用行政、经济、法律手段，确保养老保险基金的正常收缴和给付
(一)所有单位必须参加社会养老保险。工商行政管理机关颁发或注销企业营业执照时，事业单位的审批机构批准成立或撤销事业单位时，要抄送社会保险机构备案。
(二)工商行政管理部门在办理企业营业执照年审时，必须要求企业出示市社会保险局发给的《参加养老保险合格证书》，否则不予办理。
(三)单位和职工逾期缴纳养老保险费的，按日增收应缴额0.5%的滞纳金;拒不缴纳的，由市社会保险局通知单位开户银行从其银行帐户中强制扣缴或向当地人民法院申请强制执行，并按日处以应缴额1%的罚款。滞纳金及罚款转入社会养老保险基金。
(四)外经部门在“三资”、“三来一补”企业签订生产合同时，必须坚持其有市社会保险局发给的《参加养老保险合格证书》才给予办理的制度，并积极配合市社会保险局向企业做好劝交工作。
(五)建立镇(区)征集共济金目标管理责任制(办法另发)。
(六)劳动、人事、财政、工商、卫生、体改、税务、审计、公安、工会等有关部门要在市委、市政府的领导下，顾全大局，密切配合，确保我市养老保险全市统筹的顺利实施。
(七)在职职工人数发生变动时，单位应于当月到社会保险机构办理有关增减员手续。社会保险机构有权对单位的职工人数、工资总额、缴费情况以及有关经营情况进行稽查监督，对违反社会养老保险规定的，可按规定实施处罚。单位应定期向职工公布缴费情况，接受职工监督。
(八)单位和职工有权向社会保险机构查询本单位养老保险基金的缴纳情况和职工个人专户的有关情况，监督养老保险待遇的给付。社会保险机构应提供相应的服务。
(九)退休职工及其供养直系亲属在享受各项养老保险待遇条件发生变更或者失去享受条件时，本人及亲属应立即向社会保险机构报告。对虚报、匿报、冒领养老待遇的，一经查出，社会保险机构除追还虚报、匿报、冒领的金额之外，并按冒领金额处以20%的罚款。拒不履行的，由作出决定的社会保险机构向人民法院申请强制执行。
八、争议处理
单位和离退休职工对本办法的执行有争议的，可向广东省社会保险管理局提出复议。对复议处理不服的，可在接到处理通知后的两个月内向所在地的人民法院起诉。
九、附则
(一)养老保险全市统筹的具体业务运作由市社会保险局按政策规定负责完善。
(二)本办法由市社会保险局负责解释。
(三)本办法从发布之日起施行，此前市人民政府有关养老保险文件规定与本办法规定不相符的，以本办法为准。
